乙肝患者常常存在一些认知误区,正是这些认识上的偏差导致心理或病理上的伤害,有时候这种伤害比疾病本身还要厉害。所以本期就谈谈这个话题。1、认为“小三阳”就没事了。对这种病人要看HBV-DNA复制的情况,如果高,那也会导致疾病的进展;如果测不到,我们叫做“非活动性携带者”病情就会相对静止,这也是我们临床医生治疗的目标。2、认为HBV-DNA高病变就严重;HBV-DNA测不到就没事。病变与HBV-DNA的高低有密切关系,但不是平行关系,这时候一定要看肝功能的情况。一般来说,转氨酶高HBV-DNA高,病变就严重,如果HBV-DNA高转氨酶正常,这时候并不代表病情比HBV-DNA低的人严重,可能没有差别,甚至病变还要轻,因为乙肝的病变跟个体的免疫关系很大,就是说存在很大的个体差异。临床医生经常碰到HBV-DNA很高,但病人到六、七十岁还没发展成肝硬化、肝癌的。(待续)、
3、认为抗病毒治疗后HBV-DNA测不到就万事大吉。目前的几种核苷类抗病毒药近期效果都很显著,一般来说,服用1-3个月后外周血就测不到病毒了,但肝细胞里还存在病毒,病毒已经和人体的肝细胞整合在一起,而且病毒还激活了肝脏里的星状细胞,使其纤维化不停的进行中,只不过进程慢了许多。故这时候只能说患者发生肝硬化、肝癌的机会少了很多(大概少了50倍),但一样有可能会发生。所以,定期随诊显得格外重要。4、认为乙肝病毒会遗传。很多患者来就诊时会说“我父亲患肝癌去世了,我母亲没事,我是父亲遗传给我的,我很担心”。这里要明确两个概念:(1)、乙肝病毒不会遗传,乙肝只是传染而得。婴儿是通过母婴传播而感染到乙肝的,HBsAg阴性的母亲,生出来的婴儿是不会感染HBV的(HBsAg阴性的乙肝母亲除外),但如果父亲阳性而且与婴儿经常密切接触,那会传染给婴儿的。(2)、癌症的易感性是会遗传的。所以,如果乙肝患者的家族中有肝癌的病人,那就要注意了。(待续)
5、认为肝硬化就时日不长了。肝硬化是乙肝病情进展到有器质性变化的时期,分代偿期和失代偿期。“肝硬化是可以逆转的”这句话,是经过肝组织学检查证实的事实。意思是说,肝硬化经过治疗后可以变回不是肝硬化。所以,对肝硬化病人而言,抗病毒治疗和抗纤维化治疗就显得更为重要。我们临床上经常见到代偿期肝硬化病人经过治疗后,二十多年都没有发展为失代偿期肝硬化的例子。对这类病人首先要有信心,其次要积极治疗,我想明天会很好的。6、过于注重转氨酶而忽视A/G。肝功能中转氨酶是最早反映肝细胞炎症的最敏感的指标,当肝细胞受损到一定程度和时间后就会影响蛋白质的合成,这时候A/G就会表现出来,通常是下降。也就是说A/G是反映肝细胞在时间和空间受损程度的指标,它的下降表明肝细胞合成功能受损和(或)纤维组织的增生,但它存在时滞的问题,一般来说它的变化要迟2-3周。(待续)